“आखिरकार यह समझ में आ गया”
ऑटिज़्म मूल्यांकन के बाद कई वयस्क एक विशेष क्षण का वर्णन करते हैं। यह सदमा नहीं है। यह पहचान है — एक शांत भावना कि जीवन भर की छोटी-छोटी उलझनें अचानक कतार में आ जाती हैं। सामाजिक स्थितियाँ इतनी थका देने वाली क्यों थीं। बदलाव उनके लिए आसपास के सभी लोगों की तुलना में कठिन क्यों महसूस होता था। क्यों एक तेज़, सक्षम व्यक्ति उन चीज़ों से जूझ सकता था जो दूसरों के लिए सहज लगती थीं।
ऑटिज़्म इस बात में एक आजीवन तंत्रिका-विकासात्मक अंतर है कि एक व्यक्ति कैसे संप्रेषण करता है, संबंध बनाता है, और दुनिया को संसाधित करता है। यह ठीक की जाने वाली कोई बीमारी नहीं है, और यह वयस्कता में प्रकट नहीं होता — यह हमेशा से मौजूद रहा है। वयस्कता में जो अक्सर बदलता है वह है समझ। और ऑस्ट्रेलिया में, उस समझ तक पहुँचने का तरीका अब एक एकल, राष्ट्रीय ढाँचे द्वारा निर्देशित होता है।
यह पोस्ट सरल भाषा में समझाती है कि ऑस्ट्रेलिया में वयस्कों का ऑटिज़्म के लिए मूल्यांकन कैसे किया जाता है — रेफरल, मूल्यांकन, चिकित्सकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मापदंड, और निदान के बाद क्या होता है।
अधिक वयस्क निदान क्यों माँग रहे हैं
ऑटिस्टिक के रूप में पहचाने जाने वाले ऑस्ट्रेलियाई लोगों की संख्या तेज़ी से बढ़ रही है। ऑस्ट्रेलियन ब्यूरो ऑफ स्टैटिस्टिक्स के 2022 Survey of Disability, Ageing and Carers में, 290,900 ऑटिस्टिक ऑस्ट्रेलियाई (जनसंख्या का 1.1%) थे — जो 2018 में 205,200 (0.8%) से 41.8% की वृद्धि है (Australian Bureau of Statistics, 2024)।
करीब से देखें और कुछ महत्वपूर्ण सामने आता है। केवल 25 वर्ष और उससे अधिक आयु के 0.3% लोगों को ऑटिस्टिक के रूप में पहचाना गया, जबकि 25 वर्ष से कम आयु के 3.1% लोगों की तुलना में। ऑटिज़्म उम्र के साथ मिटता नहीं है, इसलिए वह अंतर इसका मतलब यह नहीं है कि बड़े वयस्क कम ऑटिस्टिक हैं। इसका मतलब है कि कई की बच्चों के रूप में कभी पहचान ही नहीं हुई — उस समय के मापदंड उन्हें चूक गए, या उन्होंने अपने लक्षणों को इतनी अच्छी तरह छिपाना सीख लिया कि वे स्कूल और काम में बिना नोटिस हुए गुज़र गए।
शोधकर्ताओं ने इसे ऑटिस्टिक वयस्कों की “खोई हुई पीढ़ी” (lost generation) कहा है (Lai & Baron-Cohen, 2015)। बढ़ती जागरूकता — और एक स्पष्ट नैदानिक मार्ग — अब उनमें से कुछ को उत्तर खोजने में मदद कर रही है।
राष्ट्रीय दिशानिर्देश क्या है
2018 से पहले, ऑस्ट्रेलिया में ऑटिज़्म मूल्यांकन एक क्लिनिक से दूसरे क्लिनिक में व्यापक रूप से भिन्न था। समान प्रस्तुति वाले दो लोगों को इस बात पर निर्भर करते हुए अलग-अलग परिणाम मिल सकते थे कि वे किसे दिखाते हैं।
ऑस्ट्रेलिया में ऑटिज़्म के मूल्यांकन और निदान के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश ने इसे बदल दिया। Autism CRC द्वारा National Disability Insurance Agency के वित्तपोषण के साथ विकसित, इसे पहली बार 2018 में जारी किया गया और 2023 में दूसरे संस्करण में अद्यतन किया गया। इसकी सिफारिशें National Health and Medical Research Council (NHMRC) द्वारा अनुमोदित हैं और तीन अभिसारी स्रोतों से निर्मित की गई थीं: शोध साक्ष्य, नैदानिक अभ्यास, और ऑटिस्टिक लोगों तथा उनके परिवारों के विचार (Whitehouse et al., 2018)।
यह ऑटिज़्म मूल्यांकन के लिए ऑस्ट्रेलिया का पहला एकीकृत दृष्टिकोण था, और यह बच्चों और वयस्कों दोनों पर समान रूप से लागू होता है। इसका उद्देश्य सरल है: आप जो भी हों और जहाँ भी रहते हों, प्रक्रिया सुसंगत, गहन और सम्मानजनक होनी चाहिए।
दिशानिर्देश तीन व्यापक चरण निर्धारित करता है।
चरण 1: रेफरल
मार्ग आमतौर पर एक रेफरल से शुरू होता है, जो अक्सर एक जनरल प्रैक्टिशनर (GP) से होता है। एक GP आपको ऑटिज़्म मूल्यांकन में अनुभवी एक प्रैक्टिशनर के पास भेज सकता है — आमतौर पर एक क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक या एक मनोचिकित्सक — और, जहाँ प्रासंगिक हो, आपको कुछ छूट-प्राप्त सत्रों के लिए एक Medicare Mental Health Care Plan तक पहुँचने में मदद कर सकता है।
कुछ वयस्क स्व-रेफरल के माध्यम से मूल्यांकन तक पहुँचते हैं, सीधे किसी उपयुक्त प्रैक्टिशनर से संपर्क करके। किसी भी तरह, पहला कदम है किसी ऐसे व्यक्ति के पास पहुँचना जिसके पास वास्तविक विशेषज्ञता है कि ऑटिज़्म वयस्कों में कैसे प्रकट होता है, जो कई लोगों की अपेक्षित बचपन की तस्वीर से काफी अलग दिख सकता है।
चरण 2: व्यापक आवश्यकता मूल्यांकन
दिशानिर्देश किसी व्यक्ति की आवश्यकताओं को समझने और एक निदान तक पहुँचने के बीच एक सहायक भेद करता है। ये संबंधित हैं लेकिन समान नहीं हैं।
एक व्यापक आवश्यकता मूल्यांकन यह देखता है कि आप दैनिक जीवन में कैसे कार्य कर रहे हैं — संप्रेषण, रिश्ते, काम या अध्ययन, स्वतंत्रता, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य — और पहचानता है कि सहायता कहाँ मदद कर सकती है। यह हिस्सा मायने रखता है चाहे अंततः औपचारिक निदान हो या न हो, क्योंकि यह एक व्यक्ति को केवल एक लेबल के बजाय उनकी वास्तविक आवश्यकताओं के आधार पर सही सहायता से जोड़ता है।
वयस्कों के लिए, यह अक्सर उन कारणों को सामने लाता है जिनके लिए उन्होंने पहली बार मूल्यांकन माँगा: सामाजिकता के बाद थकावट, अप्रत्याशित बदलाव में कठिनाई, संवेदी संवेदनशीलताएँ, या लंबे समय से चली आ रही चिंता। इन आवश्यकताओं को समझना अपने आप में मूल्यवान है।
चरण 3: नैदानिक मूल्यांकन
नैदानिक मूल्यांकन एक विशिष्ट प्रश्न का उत्तर देता है: क्या व्यक्ति ऑटिज़्म के मान्यता प्राप्त मापदंडों को पूरा करता है?
2023 के अद्यतन में, दिशानिर्देश ने पुराने “एकल चिकित्सक” (single clinician) मार्ग का नाम बदलकर Lead Practitioner Diagnostic Evaluation कर दिया। शब्दावली जानबूझकर चुनी गई है: एक योग्य प्रैक्टिशनर प्रक्रिया का नेतृत्व करता है, लेकिन अकेले अलगाव में निर्णय लेने के बजाय सभी प्रासंगिक स्रोतों — अन्य प्रैक्टिशनरों सहित — से जानकारी और साक्ष्य लेता है। जहाँ प्रस्तुति जटिल या अनिश्चित हो, अग्रणी प्रैक्टिशनर एक व्यापक बहु-विषयक टीम को शामिल कर सकता है।
अधिकांश ऑस्ट्रेलियाई चिकित्सक DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022) के मापदंडों के आधार पर मूल्यांकन करते हैं, जो ऑटिज़्म को दो मूल क्षेत्रों के माध्यम से वर्णित करता है:
- सामाजिक संप्रेषण और परस्पर क्रिया में अंतर — उदाहरण के लिए आगे-पीछे की बातचीत में, गैर-मौखिक संकेतों को पढ़ने या उपयोग करने में, और रिश्तों को विकसित करने या समझने में।
- सीमित या दोहरावदार व्यवहार, रुचियाँ या गतिविधियाँ — जैसे दिनचर्या की तीव्र आवश्यकता, गहन केंद्रित रुचियाँ, दोहरावदार गतिविधियाँ, या बढ़ी हुई या कम संवेदी प्रतिक्रियाएँ।
निदान के लिए, इन विशेषताओं का प्रारंभिक विकास से मौजूद होना आवश्यक है (भले ही वे केवल बाद में स्पष्ट हुई हों, जब जीवन की माँगें व्यक्ति की सामना करने की रणनीतियों से आगे बढ़ गईं), रोज़मर्रा के जीवन पर सार्थक प्रभाव डालना, और किसी अन्य स्थिति द्वारा बेहतर तरीके से समझाया न जाना। DSM-5-TR सहायता स्तरों (1 से 3) का भी वर्णन करता है जो दर्शाते हैं कि एक व्यक्ति को कितनी मदद की आवश्यकता है — एक अनुस्मारक कि ऑटिज़्म एक स्पेक्ट्रम है, न कि एक एकल स्थिर तस्वीर।
एक सावधान मूल्यांकन आमतौर पर साक्ष्य के कई सूत्रों को जोड़ता है: एक संरचित नैदानिक साक्षात्कार, मानकीकृत प्रश्नावली (AQ या RAADS-R जैसे स्क्रीनिंग उपकरण कभी-कभी एक शुरुआती बिंदु के रूप में उपयोग किए जाते हैं, निदान के रूप में नहीं), एक विस्तृत विकासात्मक इतिहास, और कुछ मामलों में ADOS-2 जैसे उपकरणों का उपयोग करके प्रत्यक्ष अवलोकन। कोई एकल परीक्षण ऑटिज़्म का निदान नहीं करता; यह इन सभी में फैला पैटर्न है जो मायने रखता है।
वयस्कों का मूल्यांकन क्यों अलग है
एक वयस्क का निदान करना केवल एक बच्चे का निदान करने का वयस्क संस्करण नहीं है, और एक अच्छा चिकित्सक उसके अनुसार अनुकूलित होता है।
विकासात्मक इतिहास तक पहुँचना कठिन है। ऑटिज़्म मापदंड प्रारंभिक बचपन के बारे में पूछते हैं, लेकिन एक 40 वर्षीय के पास शायद कोई ऐसा न बचा हो जो उन वर्षों को विस्तार से याद रखता हो। चिकित्सक जो उपलब्ध है उसके साथ काम करते हैं — व्यक्ति की अपनी यादें, पुराने स्कूल रिपोर्ट, या जहाँ संभव हो माता-पिता के साथ बातचीत — ताकि एक विकासात्मक तस्वीर बनाई जा सके।
मास्किंग प्रस्तुति को बदल देती है। कई वयस्कों, विशेष रूप से महिलाओं और बौद्धिक अक्षमता के बिना लोगों ने, दशकों कैमोफ्लाजिंग में बिताए हैं — सचेत या अनजाने में दूसरों की नकल करना, बातचीत का अभ्यास करना, और फिट होने के लिए स्वाभाविक प्रतिक्रियाओं को दबाना (Hull et al., 2020)। मास्किंग प्रयास-भरी और थका देने वाली है, और यह लक्षणों को एक अप्रशिक्षित पर्यवेक्षक से छिपा सकती है। एक अनुभवी चिकित्सक एक चमकदार सतह से आश्वस्त होने के बजाय मास्क के नीचे देखता है।
आत्म-समझ केंद्रीय है। वयस्क अपने आंतरिक अनुभव का वर्णन इस तरह कर सकते हैं जैसे छोटे बच्चे नहीं कर सकते — सामाजिकता का मानसिक बोझ, दिनचर्या की राहत, कुछ ध्वनियों या रोशनी का अभिभूत करना। वह प्रथम-पुरुष विवरण साक्ष्य का एक मूल्यवान हिस्सा है।
वे स्थितियाँ जो अक्सर साथ-साथ चलती हैं
ऑटिज़्म शायद ही कभी अकेले आता है। एक बड़े मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि सह-घटित मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ ऑटिस्टिक लोगों में सामान्य हैं, जिनमें चिंता और अवसाद सबसे अधिक बार होते हैं (Lai et al., 2019)। ADHD भी इतनी बार ओवरलैप करता है कि चिकित्सक मूल्यांकन के दौरान इस पर विचार करते हैं।
यह दो कारणों से मायने रखता है। पहला, एक वयस्क का वर्षों तक चिंता या अवसाद के लिए इलाज किया गया हो सकता है, बिना किसी के नीचे के ऑटिज़्म को पहचाने — इसलिए सहायता कभी ठीक से फिट नहीं हुई। दूसरा, एक बार ऑटिज़्म समझ में आने पर, उन सह-घटित स्थितियों के लिए चिकित्सा को एक सामान्य टेम्पलेट से लागू करने के बजाय, इस बात के अनुसार अनुकूलित किया जा सकता है कि व्यक्ति वास्तव में कैसे सोचता और महसूस करता है।
निदान के बाद: क्या बदलता है
एक निदान अंतिम बिंदु नहीं है। कई वयस्कों के लिए यह स्वयं के साथ एक अधिक कार्यशील रिश्ते की शुरुआत है।
- आत्म-समझ। जीवन भर के “मैं ऐसा क्यों हूँ?” को एक मान्यता प्राप्त, सुसंगत प्रोफ़ाइल के रूप में पुनः-ढालना एक वास्तविक राहत हो सकती है, और वर्षों की अनुचित आत्म-आलोचना को शांत कर सकती है।
- व्यावहारिक समायोजन। अपनी प्रोफ़ाइल को समझना काम पर या अध्ययन में उचित समायोजनों का समर्थन कर सकता है — शांत स्थान, स्पष्ट लिखित निर्देश, असंरचित सामाजिक माँगों के इर्द-गिर्द लचीलापन।
- उद्देश्य-उपयुक्त सहायता। जहाँ चिंता, अवसाद या बर्नआउट तस्वीर का हिस्सा हों, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा को एक ऑटिस्टिक व्यक्ति की शक्तियों और आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित किया जा सकता है।
- पहुँच मार्ग। एक निदान, कुछ स्थितियों में, NDIS तक पहुँच का समर्थन कर सकता है। महत्वपूर्ण रूप से, केवल ऑटिज़्म वित्तपोषण की गारंटी नहीं देता — योजना दैनिक जीवन पर पड़ने वाले कार्यात्मक प्रभाव को भी तौलती है — इसलिए अपने चिकित्सक के साथ अपनी विशिष्ट स्थिति पर चर्चा करना उचित है।
दिशानिर्देश का पूरा दर्शन यह है कि मूल्यांकन को केवल एक पृष्ठ पर एक शब्द के बजाय समझ और सहायता की ओर ले जाना चाहिए।
बेल्ला विस्टा में वयस्क ऑटिज़्म मूल्यांकन कराना
यदि आप सिडनी के हिल्स डिस्ट्रिक्ट में एक वयस्क हैं और सोच रहे हैं कि क्या ऑटिज़्म आपके अनुभव को समझाता है, तो आपको इसे अकेले सुलझाना नहीं है। Potentialz Unlimited बेल्ला विस्टा में एक मनोविज्ञान अभ्यास है, जो नॉरवेस्ट, कैसल हिल, बॉकहैम हिल्स, केलीविल और राउज़ हिल की सेवा करता है। Dr Gurprit Ganda 25 वर्षों से अधिक के अनुभव वाले एक क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक हैं, जो राष्ट्रीय दिशानिर्देश के ढाँचे के भीतर काम करते हैं।
एक अच्छा पहला कदम एक बातचीत है। आप यहाँ संपर्क कर सकते हैं, live.potentialz.com.au पर बुक कर सकते हैं, या कुछ भी तय करने से पहले प्रश्न पूछने के लिए 0410 261 838 पर कॉल कर सकते हैं। एक मूल्यांकन एक विचारित प्रक्रिया है, और यह सरलता से शुरू होती है — किसी ऐसे व्यक्ति के साथ जो समझता है और सुनने के लिए समय लेता है।
संबंधित पढ़ना
हमारे ब्लॉग से और:
- ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार को समझना: संकेत और सहायता
- ऑस्ट्रेलिया और वैश्विक स्तर पर ऑटिज़्म की बढ़ती व्यापकता: चिंता का विषय
- डिफ़ॉल्ट मोड नेटवर्क और न्यूरोडाइवर्जेंट प्रोफ़ाइल: संज्ञानात्मक लचीलेपन को समझना
सेवाएँ जो मदद कर सकती हैं:
References
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
Australian Bureau of Statistics. (2024). Autism in Australia, 2022. ABS. https://www.abs.gov.au/articles/autism-australia-2022
Hull, L., Petrides, K. V., & Mandy, W. (2020). The female autism phenotype and camouflaging: A narrative review. Review Journal of Autism and Developmental Disorders, 7(4), 306–317. https://doi.org/10.1007/s40489-020-00197-9
Lai, M.-C., & Baron-Cohen, S. (2015). Identifying the lost generation of adults with autism spectrum conditions. The Lancet Psychiatry, 2(11), 1013–1027. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(15)00277-1
Lai, M.-C., Kassee, C., Besney, R., Bonato, S., Hull, L., Mandy, W., Szatmari, P., & Ameis, S. H. (2019). Prevalence of co-occurring mental health diagnoses in the autism population: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 6(10), 819–829. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30289-5
Whitehouse, A. J. O., Evans, K., Eapen, V., & Wray, J. (2018). A national guideline for the assessment and diagnosis of autism spectrum disorders in Australia. Autism CRC. https://www.autismcrc.com.au/best-practice/assessment-and-diagnosis
Knowledge Check Quiz
Test what you have just read. Choose your answer for each question, then submit to reveal the answers and your score.
Need Professional Support?
If you're experiencing mental health concerns, our team is here to help.
